结直肠癌中医护理方案

一、常见证候要点

（一）脾肾阳虚证：腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡，或腹部肿块，面色萎黄，四肢不温。舌质淡胖，苔薄白。

（二）肝肾阴虚证：腹胀痛，大便形状细扁，或带粘液脓血或便干，腰膝酸软，失眠，口干咽燥，烦躁易怒，头昏耳鸣，口苦，肋胁胀痛，五心烦热。舌红少苔。

（三）气血两亏证：体瘦腹满、面色苍白、肌肤甲错，食少乏力、神疲乏力，头昏心悸。舌质淡，苔薄白。

（四）痰湿内停证：里急后重，大便脓血，腹部阵痛。舌质红或紫暗，苔腻。

（五）瘀毒内结证：面色黯滞，腹痛固定不移，大便脓血，血色紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或固定痛处。

二、常见症状/证候施护

（一）腹胀

1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。

2.遵医嘱穴位按摩，取足三里、脾俞、大肠俞、肺俞等穴。

3.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、脾、胃、交感、皮质下等穴。

4.遵医嘱肛管排气或中药保留灌肠。

5.遵医嘱中药离子导入，取神阙、大肠俞、内关、脾俞、胃俞、肺俞等穴。

6.遵医嘱艾灸，取神阙、关元、足三里等穴。

（二）腹痛

1.评估疼痛部位、性质、程度、持续时间、二便及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。如出现腹痛剧烈、痛处拒按、冷汗淋漓、四肢不温、呕吐不止等症状，立即报告医师协助处理。

2.协助取舒适体位，避免体位突然改变。

3.遵医嘱穴位注射，取双侧足三里穴。

4.遵医嘱耳穴贴压，取大肠、小肠、交感等穴。

5.遵医嘱中药外敷。

（三）腹泻

1.观察排便次数、量、性质及有无里急后重感,有无诱发因素。

2.遵医嘱艾灸，取关元、气海、足三里等穴。

3.遵医嘱穴位贴敷，取神阙、内关、足三里等穴。

4.遵医嘱穴位按摩，取中脘、天枢、气海、关元、脾俞、胃俞、足三里等穴。

（四）粘液血便

1.观察大便性质、出血程度、排便时间。

2.遵医嘱穴位按摩，取中脘、百会、足三里、三阴交、脾俞、梁门等穴。

3.遵医嘱耳穴贴压，取肾上腺、皮质下、神门等穴。

4.遵医嘱中药保留灌肠。

（五）便秘

1.观察排便次数、量、性质。

2.遵医嘱穴位按摩，取天枢、大横、腹衰、足三里等穴，气虚者加取关元、气海等穴。

3.遵医嘱耳穴贴压，取便秘点、大肠、内分泌等穴。

4.遵医嘱艾灸，取关元、神阙、气海、足三里、上巨虚、下巨虚等穴。

5.遵医嘱中药保留灌肠。

三、中医特色治疗护理

（一）药物治疗

1.内服中药（详见附录1）。

2.注射给药。

（1）复方苦参注射液：静脉输液速度不超过40滴/分钟。

（2）鸦胆子油注射液：静脉输液速度不超过50滴/分钟。

（3）榄香烯注射液：稀释后宜在4小时内输注完成；建议使用中心静脉置管给药。

（4）康艾注射液：急性心衰、急性肺水肿、对人参、黄芪过敏者禁用。

（5）其他详见附录1。

3.外用中药（详见附录1）。

（二）特色技术

1.穴位按摩（详见附录2）。

2.中药保留灌肠。

（1）患者左侧卧位、抬高臀部10cm，保留药液20分钟左右。

（2）其他详见附录2。

3.耳穴贴压（详见附录2）。

4.艾灸（详见附录2）。

5.穴位注射（详见附录2）。

6.中药离子导入（详见附录2）。

7.穴位贴敷（详见附录2）。

8.中药外敷（详见附录2）。

四、健康指导

（一）生活起居

1.保证充足的睡眠和休息，防止感冒。

2.指导患者有序进行八段锦、简化太极拳锻炼。

（二）饮食指导

饮食宜清淡，忌烟酒、肥甘厚味、甜腻和易胀气的食品。

1.脾肾阳虚证：宜食温阳健脾的食品，如山药、桂圆、大枣、南瓜等。忌生冷瓜果、寒凉食品。食疗方：桂圆大枣粥。

2.肝肾阴虚证：宜食滋阴补肝肾的食品，如芝麻、银耳、胡萝卜、桑椹等。忌温热之品。食疗方：银耳羹。

3.气血两亏证：宜食益气养血的食品，如大枣、桂圆、莲子、鸡蛋等。食疗方：桂圆莲子汤。

4.痰湿内停证：宜食化痰利湿的食品，如白萝卜、莲子、薏苡仁、赤小豆、等。忌大温大热之品。食疗方：赤小豆苡仁粥。

5.瘀毒内结证：宜食化瘀软坚的食品，如桃仁、紫菜、苋菜、油菜等。禁食酸敛类果品，如柿子、杨梅、石榴等。食疗方：桃仁紫菜汤。

6.急性腹痛患者诊断未明确时应暂禁食；腹泻患者宜食健脾养胃及健脾利湿的食品，如胡萝卜、薏苡仁等。严重腹泻者适量饮淡盐水。

（三）情志调理

1.多与患者沟通，及时予以心理疏导。

2.鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友给予情感支持。

3.指导采用暗示疗法、认知疗法、移情调志法，建立积极的情志状态。

4.人工造瘘患者自我形象紊乱突出，帮助患者重新认识自我并鼓励其参加社会活动。

五、护理效果评价

附：结直肠癌中医护理效果评价表

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