促脉证（阵发性心房颤动）中医护理方案

（试 行）

一、常见证候要点

（一）气阴两虚证：心中悸动，五心烦热，失眠多梦，短气，咽干，口干烦躁。舌红少苔。

（二）心虚胆怯证：心悸怔仲，善惊易恐，坐卧不安，恶闻声响，多梦易醒。舌质淡红，苔薄白。

（三）痰热内扰证：心悸，睡眠不安，心烦懊恼，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩，胸闷或胸痛。舌红苔黄腻。

（四）气虚血瘀证：心悸怔仲，气短乏力，胸闷心痛阵发，面色淡白，或面唇紫暗。舌质黯淡或有瘀斑。

二、常见症状/证候施护

（一）心悸

1.严密观察心率、心律、呼吸、面色、血压等变化。重症患者遵医嘱持续心电监护。患者出现呼吸不畅、面色苍白、大汗或自觉濒死感时，报告医师并留置静脉通路，遵医嘱予吸氧、药物治疗，配合做好急救工作。

2.心悸发作时，卧床休息，取舒适体位，尽量减少搬动患者；病室保持安静，避免噪音干扰，减少探视。

3.遵医嘱中药泡洗。

4.遵医嘱穴位贴敷，取关元、气海、膻中、足三里、太溪、复溜、内关、三阴交等穴。

5.遵医嘱耳穴贴压，取心、肺、肾、神门、皮质下等穴；伴失眠者可配交感、内分泌等穴。

6.遵医嘱穴位按摩，取神门、心俞、肾俞、三阴交、内关等穴；伴汗出者可加合谷穴。

（二）胸闷胸痛

1.密切观察胸闷胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状，遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。绝对卧床休息，遵医嘱给予氧气吸入。出现异常或胸痛加剧、汗出肢冷时，报告医师，配合处理。遵医嘱用药，并观察服药后症状缓解程度。

2.遵医嘱穴位贴敷，取心俞、膈俞、脾俞、肾俞、内关、膻中等穴。

3.遵医嘱耳穴贴压，取心、神门、交感、内分泌、肾等穴。

4.病情稳定时可遵医嘱中药泡洗。

5.遵医嘱穴位按摩，取内关、神门、心俞、膻中等穴。

6.遵医嘱艾灸治疗，取心俞、膈俞、膻中、足三里、内关、气海等穴；气虚血瘀者，给予隔姜灸，取心俞、膻中、关元、气海等穴；也可给予艾条灸，取足三里、内关等穴。气阴两虚、痰热内扰病证者慎用此方法。

（三）气短乏力

1.卧床休息，限制活动，减少探视。

2.加强巡视和生活护理，做好患者安全防护。

3.遵医嘱中药泡洗。

4.遵医嘱穴位贴敷，取内关、神门、关元、气海等穴。

（四）夜寐不安

1.环境安静舒适，光线宜暗，床被褥松软适宜，避免噪音。

2.遵医嘱穴位按摩，睡前按摩神门、三阴交、中脘等穴。

3.遵医嘱耳穴贴压，取心、脾、神门、三焦、皮质下、肝等穴。

4.遵医嘱中药泡洗，每晚睡前半小时遵医嘱予中药泡足。

三、中医特色治疗护理

（一）药物治疗

1.内服中药：气阴两虚型、心虚胆怯型及气虚血瘀型中汤药剂宜热服；痰热内扰型中汤药剂宜温服；利水药需浓煎空腹或饭前服用；活血化瘀类中成药宜饭后服用（其他详见附录1）。

2.注射给药

（1）严格按医嘱调节输注速度，可选用输液泵控制速度。

（2）严密观察药物反应，尤其抗心律失常药物的反应，如出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄绿视心律失常等症状，及时报告医生，予以处理。

（3）其他详见附录1。

（二）特色技术

1.耳穴贴压（详见附录2）。

2.中药泡洗（详见附录2）。

3.穴位贴敷（详见附录2）。

4.穴位按摩（详见附录2）。

5.艾灸：应用华法林等抗凝药物的患者，避免应用（其他详见附录2）。

四、健康指导

（一）生活起居

1.合理安排休息与活动，协助患者制定合理作息时间，不宜晚睡，睡前不宜过度兴奋。最好在上午、下午各有一次卧床休息或短暂睡眠的时间，以30分钟为宜。

2.季节交替温差变化大时，注意预防感冒。

3.发作期静卧休息，缓解期适当锻炼，根据患者情况制定活动计划，活动量应按循序渐进的原则，以不引起胸闷、心悸等不适症状为度，活动中密切观察患者心率、呼吸、血压变化，如有头晕、气促、汗出、胸闷痛等症状要停止活动，休息缓解，严重不适及时报告医生处理。

4.指导患者养成每天定时排便习惯，排便时勿过于用力屏气，保持排便通畅。

（二）饮食指导

1.气阴两虚证：宜食补气、性平、味甘或甘温，营养丰富、容易消化的食品，如大枣、花生、山药等。忌食破气耗气、生冷性凉、油腻厚味、辛辣的食品，避免煎炸食物。

2.心虚胆怯证：宜食滋阴清热养阴安神的食品，如柏子玉竹茶。忌食辛辣香燥食品。

3.痰热内扰证：宜食清化痰热，补中益气，滋养心阴的食品，如荸荠、甘蔗等；也可选用薏苡仁、大枣、山药、莲子等熬粥食用。

4.气虚血瘀证：宜食补气、化瘀通络，行气活血的食品，如山药、菱角、荔枝、葡萄、鲢鱼、鳝鱼等。也可食用桃仁、油菜等活血祛瘀的食品。忌食破气耗气、生冷酸涩、油腻厚味、辛辣等食品。

（三）情志护理

1.对心悸发作时自觉心慌恐惧的患者专人守护，稳定情绪。

    2.指导患者平淡静志，避免七情过激和外界不良刺激。消除患者的紧张心理，树立战胜疾病的信心和勇气，以利于疾病的好转或康复。

3.告知患者诱发促脉证的各种因素，使患者对疾病有正确的认识，积极主动加强自我保健，提高患者的依从性。

五、护理难点

患者自我护理能力差，疾病复发率高。

解决思路：

1.教会患者自测脉搏，甄别房颤节律，一旦疾病发作时能够早就医，以免延误病情。

2.建立促脉证患者自我疾病认知调查档案，对患者及家属的疾病认知进行评估。提出护理问题，协同患者及家属共同制定护理计划，逐步实施。

3.针对出院后的患者进行定期电话随访监控，出院后15天、30天、60天。随访内容为：用药依从性、生活起居规律性、自我疾病管理的自律性。提升患者自我护理能力。

六、护理效果评价

附：促脉证（阵发性心房纤颤）中医护理效果评价表

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